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ECBチーフエコノミストのレーン氏が語る
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スコットランドのNHSの回復はイングランドに遅れをとっている

導入

ヘルスケアはスコットランド政府の支出が最も大きい分野です。NHS の回復、健康、社会福祉予算は今年 206 億ポンドになる予定です。これはスコットランド政府の総予算の約 3 分の 1 にあたり、公共サービスへの日常的な支出のほぼ半分にあたります。したがって、医療費に関する決定は、他の公共サービスに利用できる資金の額や、地方分権された税金を通じて調達する必要がある額に影響を与えるため、今後のスコットランド予算にとって非常に重要です。
スコットランド政府の主要な優先事項の 1 つは、「高品質で持続可能な公共サービスの確保」です。このコメントでは、2025 ~ 26 年度スコットランド予算に向けた幅広い取り組みの一環として、今年初めのスコットランド NHS パフォーマンス分析を更新します。まず、病院の活動がパンデミック前のレベルを大幅に下回っていることを示します。次に、待ち時間のパフォーマンスのさまざまな指標が過去 1 年間で悪化していることを示します。
全体を通して、私はスコットランドのNHSの実績をイングランドの実績と比較しています。スコットランドは長い間、国民一人当たりの医療費がイングランドより多く支出されてきましたが、この差は過去20年間で大幅に縮まりました。スコットランドとイングランドの医療サービスはどちらもCOVID-19パンデミックの影響を同様に受けており、そのためイングランドはスコットランドNHSの実績と回復を評価するための重要なベンチマークとなっています。

NHSの活動

まず、スコットランドにおけるNHS活動(治療を受けている患者数)が時間の経過とともにどのように変化したかを見てみましょう。図1は、NHS活動のさまざまな指標が2019年第4四半期(COVID-19パンデミックの影響を受けていない最後の四半期)と比較してどのように変化したかを示しています。パネルAは、日帰り手術(1日以内に行われる処置)、選択的入院患者(一晩の滞在で行われる事前に計画された処置)、緊急入院患者(病院に入院した緊急患者)、外来診療(完了するのに短時間しかかからない診療所での治療または評価)という4つの重要なタイプの病院活動を示しています。パネルBは、直接接触(対面や電話による予約など、臨床スタッフと患者との直接的な接触)と間接接触(処方箋管理、病院とのやり取り、検査結果と管理を含む)というプライマリケア活動の2つの実験的指標についてこの分析を繰り返しています。
スコットランドのNHSの回復はイングランドに遅れをとっている
スコットランドのNHSの回復はイングランドに遅れをとっている_2
Panel A shows that all four types of hospital activity fell sharply during 2020 as the NHS prioritised capacity to treat COVID-19 patients. Although activity has recovered somewhat in subsequent years, the numbers of patients treated by hospitals for most types of activity remain substantially below pre-pandemic levels. In the latest available data, for April to June 2024, overall acute hospitals in Scotland delivered 15% fewer elective inpatient admissions, 9% fewer emergency inpatient admissions and 6% fewer outpatient appointments than in October to December 2019. An exception is day cases, where hospital activity has increased substantially over the last year, and was almost the same (0.3% higher) in April to June 2024 as pre-pandemic. Nonetheless, total inpatient and day case activity was 6% lower in April to June 2024 than in October to December 2019. At the rate of increase in activity seen over the last year, it would take another two years for inpatient and day case activity to just return to pre-pandemic levels, and three years for outpatient activity.
The NHS in Scotland has taken steps to reduce demand on hospitals, which may partly explain why activity has not recovered to pre-pandemic levels. For example, the Centre for Sustainable Delivery (a national unit commissioned by the Scottish Government to improve Scotland’s healthcare system) aims to eliminate 210,000 unnecessary outpatient appointments this year. The Scottish Government also wants to reduce what it sees as unnecessary hospital admissions for older people. But alongside these efforts, the Scottish Government has many other objectives to increase hospital activity – for example, by using National Treatment Centres to deliver 20,000 extra surgery procedures. The Scottish Government’s NHS Recovery Plan, published in 2021, aimed to increase inpatient and day case activity to 15% above pre-pandemic levels by 2024–25. The Scottish NHS is far from achieving this target, and Audit Scotland has warned that it is not being transparent about performance.
Although the number of patients treated in hospital is lower, the average length of stay in hospital has risen since the start of the pandemic. This means that the overall number of inpatient hospital bed days is almost the same (0.7% higher) as pre-pandemic in Scotland. Higher length of stay could be driven by patients requiring more complex treatment than pre-pandemic, and therefore might suggest that hospitals are providing more healthcare than activity numbers alone would indicate. This may be in part because of the continued presence of patients with COVID-19 in hospital, a driver of higher average length of stay in England earlier in the pandemic. But higher length of stay could also be driven by challenges with system flow, in particular delays in discharging patients who are medically ready to leave hospital. In September, there was an average of 1,968 beds in the Scottish NHS occupied by adults who could not be discharged, compared with 1,521 in September 2019.
One factor unlikely to explain the failure of acute hospital activity to return to pre-pandemic levels is a shortage of staff. NHS staffing in Scotland is much higher than pre-pandemic. For example, the NHS in Scotland has 13% more consultants (senior doctors) and 12% more nurses and midwives in June 2024 than in June 2019. As we discussed in our previous report, this provides suggestive evidence that the labour productivity of hospitals in Scotland is substantially lower than pre-pandemic, as is also the case in England. Rather than staffing, it may be that a lack of available hospital beds is preventing further increases in inpatient activity in Scotland (the number of acute hospital beds is 5% higher than pre-pandemic, though the total number of hospital beds is 1% lower than pre-pandemic).
Hospital activity remains below pre-pandemic levels in Scotland, but this is not the case in England. As we have recently reported, NHS hospital activity in England is now substantially above pre-pandemic levels. For example, in April to June 2024 (the latest period we have data for Scotland), the number of elective admissions delivered in the English NHS was 8% higher than pre-pandemic, the number of emergency admissions was 2% lower and the number of outpatient appointments was 11% higher than in October to December 2019. Taking all of this together, hospital activity in both Scotland and England is increasing, but Scottish activity remains substantially below pre-pandemic levels. This is despite the fact that hospital activity in England has been reduced by frequent and widespread industrial action, which has not occurred in Scotland.
Measures for primary care activity are experimental. But they suggest that primary care activity in Scotland has recovered by more than hospital activity (Panel B of Figure 1). In the latest available data, for July to September 2024, GP practices in Scotland delivered 8% fewer direct contacts than pre-pandemic, but they delivered 16% more indirect contacts. The primary care sector therefore seems to have recovered better from COVID-19 than hospitals, although appointments remain below pre-pandemic levels.

NHS performance

NHS activity is an important measure of how well the health system is performing and how well it is translating its resources – staffing, beds, funding, and so on – into healthcare outputs. But what matters for a person needing treatment is the ease of accessing treatment and the quality of the treatment they receive. While it is hard to measure the quality of treatment in general, one important measure of NHS performance is how long patients need to wait for treatment.
Table 1 therefore shows how a range of NHS waiting times measures have changed over time in Scotland and England. The first column for each nation compares current performance with pre-pandemic performance, while the second column of each pair shows how performance has changed over the last year.
Starting first with changes since the start of the pandemic, NHS performance is currently worse than pre-pandemic across all measures considered in Scotland. The elective waiting list is higher (having risen from 362,000 in December 2019 to 725,000 in September 2024) and waiting times are longer. For example, the share of patients waiting less than four hours at AE is lower (falling from 81.6% in December 2019 to 65.9% in September 2024). The same is also true in England – across all measures considered, performance is worse than pre-pandemic.
There is a clearer difference between Scotland and England when it comes to performance over the last year. In Scotland, almost all measures of NHS performance have worsened over the last year. For example, the elective waiting list has continued to grow (from 692,000 in September 2023 to 725,000 in September 2024), and the share of patients waiting less than four hours at AE has fallen slightly (from 66.5% in September 2023 to 65.9% in September 2024). The only measure considered that has improved in Scotland is for diagnostic tests, where the share waiting six weeks or less has risen (from 49.8% in September 2023 to 53.6% in September 2024). But in England, most measures have improved over the last year. For example, a smaller share of patients are waiting more than four hours at AE, a larger share of patients are being treated within 62 days for cancer, and a larger share of patients are receiving diagnostic tests within six weeks.
This therefore suggests that hospital performance is still worsening in Scotland, while it is improving in England.
スコットランドのNHSの回復はイングランドに遅れをとっている_3

Conclusion

スコットランドのNHSのパフォーマンスは、多くの指標でパンデミック前のレベルを下回っています。さらに懸念されるのは、多くのパフォーマンス指標が過去1年間で悪化し続けていることです。その主な理由は、NHSの病院活動のほとんどがパンデミック前のレベルをはるかに下回っており、スコットランド政府の2021年NHS復興計画の野心的な目標からは程遠いためです。病院は全体的にパンデミック前よりも少ない患者を治療しており、過去1年間で改善は緩やかであるため、待ち時間が改善されていないのも不思議ではありません。実際、待ち時間のほとんどの指標で、過去1年間でパフォーマンスが悪化しています。
病院の活動をパンデミック前のレベル以上に増やすことができなかった理由の1つは、平均入院日数がパンデミック前よりもはるかに長いことです。これは、病院が治療しなければならない患者の複雑さが増していることを反映している可能性があり、これにはCOVID-19の患者が病院に引き続き入院していることも含まれます。しかし、病院の活動を増やすことができなかったのは、患者の退院に課題があることも反映している可能性があります。ただし、スタッフ不足では説明できない可能性があります。スコットランドのNHSには、パンデミック前よりも多くのスタッフがいます(ただし、スコットランドでのパンデミック開始以降のスタッフの増加は、イングランドよりも小さいです)。
イングランドのNHSのパターンは異なります。つまり、両国のパフォーマンスはパンデミック前のレベルを下回っていますが(政府や国民が望むレベルよりも低い)、スコットランドでは状況はむしろ悪化しているのに対し、イングランドでは改善し始めています。イングランドの多くの種類の病院活動は、回復目標にはまだ程遠いものの、パンデミック前よりも増加しており、ここで検討するパフォーマンス指標のほとんどは、過去1年間で改善しています。イングランドでは、前政権と現政権の両方がNHSのパフォーマンスと生産性の向上に大きな重点を置いてきました。スコットランドでも同様の重点が必要です。
スコットランド予算を展望すると、重要な問題は、このNHSの業績の悪さが、スコットランド政府に他のサービスと比較して医療費のさらなる増加を優先させるほどの影響を与えるかどうかだ。そして、予算決定とは別に、資金が適切に使われ、スタッフが効果的に配置され、NHSの生産性が向上するようにするという継続的な課題が残っている。これらはすべて、待ち時間を短縮するために不可欠である。
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EUとメルコスール、数十年にわたる交渉を経て合意に至った

1999年以来、EUとメルコスール(アルゼンチン、ブラジル、パラグアイ、ウルグアイ、そして2024年からはボリビアで構成)は貿易協定の交渉を行ってきた。2019年に原則合意に達したものの、EU加盟国は協定の批准を拒否した。
本日、ウルグアイで開催されたメルコスール首脳会議にEU委員会のウルズラ・フォン・デア・ライエン委員長も出席し、EUとメルコスールの両国が署名したことで、協定は最終的な発効に大きく近づいた。

貿易協定により関税が削減され、EU企業は年間40億ユーロを節約

貿易協定では、(他の要因の中でも)以下のことが想定されています。
関税削減: この協定により、両ブロック間で交換される商品の関税が 90% 以上撤廃され、EU 企業は毎年約 40 億ユーロ相当の関税を節約できます。一部の製品については、メルコスール諸国の企業が適応するのに十分な時間を与えるため、より長い期間にわたって段階的に関税が撤廃されます。
市場アクセスの容易化: 非関税障壁、差別的税制の撤廃、サービス貿易の促進。
持続可能性: 貿易が環境基準や労働基準を犠牲にしないことを保証する規定。
EU加盟国とEU議会の承認が得られれば、世界最大級の自由貿易圏が誕生することになる。EUとメルコスール5カ国を合わせると世界のGDPの20.2%を占め、EUが17.4%と最大のシェアを占める(ブラジル:2.1%、アルゼンチン:0.6%、ウルグアイ:0.1%、パラグアイとボリビア:それぞれ0.04%)。
人口で見ると、この貿易協定は7億3000万人(EUでは4億5000万人)を結びつけることになる。これは世界人口の約8.9%にあたる。2つのブロック間の物品貿易は2023年に総額1094億ユーロとまだ比較的小規模だが、EUはメルコスールにとって物品貿易では中国に次ぎ米国を上回る第2位の貿易相手国である。逆にメルコスールはEUにとって物品貿易では第10位の貿易相手国である。サービス貿易に関しては、2022年にEUはメルコスールに282億ユーロを輸出し、メルコスールはEUに123億ユーロを輸出した。この貿易協定により、2つの地域間の物品貿易が大幅に増加すると予想される。

EUとメルコスール間の物品貿易

EUとメルコスール、数十年に及ぶ交渉を経て合意に至った_1

関係する主要セクターの苦痛と利益

しかし、ここに落とし穴があり、この協定が5年も署名されていない理由は、大きな反対に直面しているからだ。フランスやポーランドなど、この貿易協定に公然と反対している。一方、ドイツ、スペイン、ポルトガル、スウェーデン、デンマーク、フィンランド、クロアチア、エストニア、ラトビア、ルクセンブルク、チェコの11カ国は最近、欧州委員会委員長宛ての書簡で協定の迅速な締結を求めた。たとえばドイツは、メルコスールを自国の自動車輸出の主要市場とみなしている。たとえば現在、ブラジルへの自動車輸入の平均関税は35%であるのに対し、EUの輸入関税は10%である。

食品と農業 – さまざまな反応

食品と農産物はEUのメルコスールからの輸入の最大の部分を成しており、2023年の総輸入額は230億ユーロ(総輸入の42%)に達する。この協定は、輸入割当量の拡大と、牛肉、鶏肉、砂糖、大豆などの製品に対する関税と税金の削減と撤廃の組み合わせにより、貿易の成長を促進するだろう。メルコスールの農家は低コストで運営できるため、EUの牛肉、鶏肉、テンサイ、大豆農家の間で不満が高まっている。
食品業界の他の企業はより協力的だ。これは、菓子や清涼飲料水メーカーのように投入コストの低減から利益を得られるから、あるいはこの協定によって欧州のチーズ、ビール、ワイン、スピリッツの輸出業者にとって市場へのアクセスが向上するからである。
EU の消費者にとって、食品価格へのデフレの影響は見分けるのが難しいだろうと私たちは考えています。第一に、市場の歪みを避けるために割当枠は複数年にわたって拡大される可能性が高いです。第二に、割当枠は大きくなりますが、それでも EU 全体の消費量のほんの一部に過ぎません。第三に、これらの製品のコストは、消費者が支払う最終価格の一部に過ぎません。レストランで購入する高級ステーキの場合、人件費などの要素も重要な要素です。

自動車 – 障壁の撤廃は欧州の輸出業者にとってプラスとなる可能性がある

EUとメルコスール諸国間の貿易協定は、苦境に立たされている欧州自動車産業の闇に光をもたらす可能性がある。自動車部品に最大18%、自動車に35%という現在の関税は、輸出計画にとって明らかにあまり有利ではない。EU諸国は2023年に、同圏最大の市場であるブラジルに11億ユーロ相当の乗用車を輸出したが、そのうちドイツはほぼ60%を占めた。全体として、最大のカテゴリーである自動車部品を含め、EU諸国はメルコスール加盟国にほぼ50億ユーロ相当の自動車と自動車部品を輸出した。
ボリビアを含むメルコスール加盟国は、国内販売台数とほぼ同数の自動車を毎年生産しているが、南米大陸にはブラジルとアルゼンチン以外に生産拠点がほとんどないため、その大部分は南米の他の地域に輸出されている。南米は約 30% の生産不足で、自動車輸入に依存している。そのため、南米の自動車市場は、低迷する欧州の国内市場よりも成長の機会が多い。
高い輸入関税に押されて、フォルクスワーゲン・グループやダイムラー・トラックなどの欧州メーカーは、欧州大陸に生産拠点を設けている。関税が引き下げられれば、稼働率が低い欧州での生産が増加する可能性がある。

重要な原材料 – 取引の重要な要素

While critical for the EU’s economic future, raw materials like lithium are making less headlines in the coverage of the free trade agreement. That’s surprising, given that a) the EU is very dependent on China for critical raw materials, b) countries like Argentina, Bolivia and Brazil hold large reserves of some of these critical raw materials and c) EU demand for these materials is expected to massively increase.
We've previously written about how demand for lithium batteries (which power electric vehicles and energy storage) is set to increase 12 times by 2030, while the bloc’s demand for rare earth metals, used in wind turbines and EVs, is set to rise five to six times by 2030. It may be difficult to quantify the exact economic value of having better access to these materials through closer ties with Mercosur, but we believe this particular element carried a lot of strategic weight for the EU Comission when striking the deal – especially as diversification or sourcing and securing supply is currently top of mind.

More farmers’ protests loom as EU-Mercosur agreement nears completion

The signing of the trade deal is expected to spark new protests from farmers – particularly those in France – who strongly oppose it. This response will mostly be borne out of a fear that the elimination of tariffs will lead to a substantial inflow of cheaper South American agricultural products, particularly beef, with products not meeting Europe’s stringent environmental and food safety standards. French President Emmanuel Macron might even face stronger pressure at home, given that he was unable to stop this deal and that it looks unlikely he'd sign the Treaty in the current political situation in France.
In Poland, the Netherlands and Austria, farmers fear that the deal will lead to unfair competition, doesn’t meet the EU’s environmental ambitions, and contributes little to GDP for some member states. The expected GDP boost for the Netherlands is only 0.03% in 2035, compared to a GDP gain of 0.23% for Spain, for example.

The ratification process could fail again

If the trade agreement is signed in its current form, i.e., a ‘mixed’ agreement including both trade and non-trade measures, it would necessitate approval from the European Parliament as well as all national parliaments. It would also require ratification by all 27 EU member states. While the EU can negotiate trade agreements on behalf of its members with a qualified majority, any agreement involving shared competence between the EU and its member countries must be ratified by each member state. Remember that also the Canadian-European Trade Agreement (CETA) has not been ratified yet by all member states.
CETA の経験の繰り返しを避けるために、EU は協定を純粋な貿易協定と非貿易措置の 2 つの部分に分割できる。純粋な貿易部分については、全 27 加盟国の承認ではなく、特定多数決が必要となるため、EU 人口の 65% を占める少なくとも 15 加盟国の承認が必要となる。したがって、協定を阻止するには、EU 人口の 35% を占める少なくとも 4 加盟国が必要となる。中国製電気自動車への関税についても、同様の手順が実施されていた。

世界的な保護主義の中での希望の光

この合意は、ドナルド・トランプ次期米大統領がホワイトハウスに復帰し、世界が保護主義の高まりに直面している時期に成立した。トランプ氏は関税好きを隠していない。しかし、保護主義的な傾向はトランプ氏だけに限ったことではない。
今週、中国政府は米国の半導体技術規制への報復として、ゲルマニウムやガリウムなどの主要な鉱物の輸出禁止を発表した。さらに、中国製品に対する180億ドル相当の新たな関税が2025年1月と2026年1月に発効する。EUも今年、中国に対する保護主義的措置を強化しており、メルコスール諸国も手加減していない。ブラジルは今年初めに電気自動車(BEV)への輸入関税を10%導入し、7月には18%、2026年には35%に引き上げた。
保護主義の新時代が到来した世界情勢の中で、これら2つの経済圏間の貿易協定は歓迎されるものであり、進行中の貿易自由化に向けた重要な一歩となるだろう。しかし、成功の可能性は依然として低く、今回は自由貿易支持派が保護主義派に打ち勝つことができるかどうかが注目される。

出典:ING

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